Aanmelden

Persoonlijke gegevens

Contactgegevens

Automatische incasso

Vul hier jouw betalinggegevens in.
Note: BIC 1 wordt automatisch aangevuld na het invullen van jouw IBAN. 

Met het verzenden van dit formulier verklaar ik kennis te hebben genomen van en akkoord te gaan met het Reglement Rechtshulp en het Privacyreglement die van toepassing zijn gedurende het lidmaatschap bij Juvox.